Tourclub Mierlo Inschrijfformulier

Geslacht:

Welke Groep:
selecteer bij welke groep je wilt gaan rijden
Soort lid:
selecteer soort lidmaatschap

Indien M-lid:

Datum ingang lidmaatschap

Kies wanneer je lidmaatschap wilt laten ingaan

m.i.v.:

Ondergetekende meldt zich met het versturen van dit formulier aan als lid van Tourclub Mierlo op de aan hem/haar bekende voorwaarden en verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Tourclub Mierlo om verschuldigde (contributie)-bedragen af te schrijven van onderstaand rekeningnummer.

Door dit aan te vinken geef je aan dat je bovenstaande juist hebt ingevuld en akkoord gaat met bovenstaande
Bedankt voor je inschrijving. Het is verzonden.
Er is iets fout gegaan met het versturen van je formulier. Probeer het later nog een keer